國家衛生計生委宣傳司副司長、新聞發言人宋樹立：各位媒體朋友，大家上午好，歡迎參加城鄉居民大病保險有關工作媒體通氣會。今天到會的有國務院醫改辦綜合組負責人姚建紅副司長，人力資源社會保障部醫保司陳金甫副司長，國家衛生計生委基層衛生司聶春雷副司長，保監會人身保險監管部袁序成主任。我們還請來了三個省的醫改工作相關負責同志，他們是河南省醫改辦專職副主任張若石，青海省醫改辦、省衛生計生委副主任王曉勤，江蘇省太倉市醫保中心主任錢瑛琦。首先請姚建紅副司長介紹近日國辦印發的《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》》有關情況。
國務院醫改辦綜合組負責人姚建紅：非常感謝新聞界的各位朋友對大病保險工作的關心、關注和支持。根據工作安排，我把全國實施城鄉居民大病保險的工作情況和大家介紹一下。
今年《政府工作報告》明確要求全面實施城鄉居民大病保險制度。《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務的通知》（國辦發[2015]34號）中要求由國務院醫改辦、人力資源社會保障部、國家衛生計生委、中國保監會負責制訂全面實施城鄉居民大病保險制度的指導性文件。今天我們非常高興，這四家都在，聶司長是國家衛生計生委的負責同志，陳金甫司長是來自人社部的，袁序成主任是來自保監會的。
7月22日，李克強總理主持召開國務院常務會議，這次會議確定全面實施城鄉居民大病保險，更好守護困難群眾生命健康。近日，國務院辦公廳印發《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》（國辦發[2015]57號）。
57號文提出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，大病患者看病就醫負擔有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發揮托底保障功能，有效防止發生家庭災難性醫療支出，城鄉居民醫療保障的公平性得到顯著提升。
57號文包括基本原則和目標、完善大病保險籌資機制、提高大病保險保障水平、加強醫療保障各項制度的銜接、規范大病保險承辦服務、嚴格監督管理、強化組織實施。主要包括五方面的內容：
一是完善大病保險的籌資機制。也就是解決大病保險的錢從哪里來的問題，文件明確規定，從城鄉居民基本醫保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鄉居民基本醫保基金主要包括城鎮居民基本醫療保險和新農合基金，大病保險原則上實行市（地）級統籌，鼓勵省級統籌或全省（區、市）統一政策，統一組織實施。今天我們非常高興請到河南和青海，他們兩地已經實現了省級統籌，一會兒把情況向大家介紹一下。
二是提高大病保險的保障水平。大病保險主要在參保人員患大病、生高額醫療費用的情況下，對城鄉居民基本醫保按規定支付后需個人負擔的合規醫療費用給予保障，確保2015年大病保險支付比例達到50%以上，并隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫療費用負擔。
三是加強保障制度銜接。強化基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險及慈善救助等制度間的互補聯動，明確分工，細化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務等方面做好銜接，努力實現大病患者應保盡保。
四是規范大病保險的經辦服務。原則上通過政府招標選定商業保險機構承辦大病保險業務。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業保險機構盈利率。商業保險機構因承辦大病保險出現超過合同約定的結余，需向城鄉居民基本醫保基金返還資金；因城鄉居民基本醫保政策調整等政策性原因給商業保險機構帶來虧損時，由城鄉居民基本醫保基金和商業保險機構分攤，具體分攤比例應在保險合同中載明。按照要求有關，商業保險機構和有關部門要簽訂保險合同，所以要在保險合同中把這個事情說清楚。文件也規定，對商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營業稅，免征保險業務監管費；2015年至2018年，試行免征保險保障金。
五是嚴格監督管理。規范資金管理，商業保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全和償付能力；商業保險機構要建立專業隊伍，加強專業能力建設，提高管理服務效率，優化服務流程；加強對醫療機構、醫療服務行為和質量的監管，強化診療規范和臨床路徑管理，規范醫療行為，控制醫療費用。同時，商業保險機構要將簽訂合同情況以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結算效率和大病保險年度收支等情況向社會公開，主動接受社會監督。
下一步，我們將強化組織實施，會同有關部門多措并舉指導、督導各地制定實施方案，做好實施效果的跟蹤評估工作，確保2015年底前大病保險全面推開，讓人民群眾切實、及時享受到政策實惠，有效緩解“因病致貧、因病返貧”問題。
宋樹立：下面請人力資源社會保障部醫保司陳金甫副司長介紹情況。
人力資源社會保障部醫保司副司長陳金甫：全面實施城鄉居民大病保險制度是中央確定的筑牢民生底線，特別是針對困難群眾的一個重要舉措。57號文件下發以后，我部將指導地方進行全面貫徹落實，主要是三個方面的工作。
一是加強推進力度，確保年底前所有統籌地區全面啟動實施城鎮居民大病保險。目前全國有32個統籌地區，80%以上的地市出臺了具體辦法。文件出臺以后，我們將重點加強對未啟動地區的督導，指導地方抓緊制定出臺政策，確保年底前啟動實施，讓群眾切實享受到這項惠民政策帶來的好處。與此同時，對已經開展大病保險各類探索的地方，也要根據文件的精神，進一步完善政策。
二是加強政策指導。首先是完善基本醫保的籌資機制和大病保險的保障政策。第一個目標是大病保險要解決所有城鄉居民參保人員高額醫療費用的負擔，這是一個基本的目標，我們通常講“二次補償”。第二方面是按照中央的要求，大病保險的支付要向困難群體傾斜，這種傾斜體現在用有限的資金制定特殊政策，比如制定合規醫療費、降低起付線、提高封頂線，以及這樣一些特殊的保障政策，對困難群體進行傾斜。三是發揮基本醫保、大病保險、醫療救助、應急救助等各種公共政策的整合效力，能夠真正解決困難群體不敢看病、看不起病以及看病以后負擔重的問題。
三是積極探索委托商業保險經辦大病保險，切實加強大病保險和基本醫保的經辦管理。應該講，委托商保是政府創新公共管理的一個重要探索，在這種探索中，我們要指導地方，積極通過政府購買服務的方式，規范大病保險的招投標工作和合同監管，加強對商保經辦機構的監督檢查和考核評估機制，使商保經辦更能夠發揮它在專業管理和經辦服務上的作用，同時也使醫保的政策得到貫徹落實，提高醫保基金的效率。
與此同時，加強醫療保險和大病保險的經辦管理。社會保險經辦機構應承擔它的管理職責，在公共服務、經辦政策和管理的標準上進一步完善制度，在加強與承辦機構合作的同時，規范經辦流程，全面進行運行分析，加強信息系統，完善銜接，切實加強大病保險運行監管，提高大病保險的服務能力和水平。
對未能夠確定承辦機構的地方，我們確保2015年能夠全面實施大病保險制度，社會保險經辦機構要承擔經辦職責。
宋樹立：下面請國家衛生計生委基層衛生司聶春雷副司長介紹情況。
國家衛生計生委基層衛生司副司長聶春雷：按照國務院醫改辦的要求，由我就如何貫徹落實國務院辦公廳轉發的57號文件，進一步做好農村居民大病保險工作向大家作一簡要介紹。
2012年，國務院醫改辦會同相關部門已經下發了《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》（發改委2605號文件），這個文件下發以后，我委積極指導基地，扎實有序地推進農村居民的大病保險工作。截至2012年底，各省、區、市均開展了大病保險的試點，試點縣、市、區共1468個，覆蓋人口5.08億，其中，遼寧、吉林、江西、河南、河北、重慶、青海和寧夏8個省已經全面推開了農村居民大病保險試點。農村居民大病保險試點共補償了156萬人次，補償金額60.1億元，大病患者實際報銷比例在新農合報銷的基礎上增加了10%-15%。在經辦服務方面，絕大部分試點都是采取了委托商業保險公司承辦的形式來開展農村居民的大病保險工作，部分承辦大病保險工作的商保公司同時還承擔了新農合基本業務的經辦服務工作，從而實現了新農合經辦和大病保險承辦的全流程服務。
57號文件發布以后，我們要在做好新農合基本保障的同時，重點落實57號文件，做好以下工作。
一是要指導各地認真學習貫徹57號文件精神，全面推開利用新農合基金購買農村大病保險的工作，實現2015年大病保險覆蓋所有城鄉居民的目標。二是要采取多種形式，包括培訓、座談會，向各地新農合管理部門和經辦機構解讀57號文件的政治要求，總結、推廣試點地區已成熟的經驗，進一步完善政策，做好大病保險與基本保險和醫療救助等各項制度的銜接，保證大病保險工作順利實施和推進。三是會同相關部門在年底前開展專項督導檢查，確保大病保險基金的安全和有效利用，保證參合群眾能夠充分受益，大病患者的就醫負擔能夠有效減輕。
宋樹立：請保監會人身保險監管部袁主任介紹情況。
保監會人身保險監管部主任袁序成：各位記者朋友，上午好。
大病保險是基本醫保的拓展和延伸，社會保障與商業保險相結合是持續深化醫改的重大創新。黨中央、國務院將大病保險交由商業保險機構承辦，充分體現了黨和國家對保險行業的信任與期待。
2012年8月，六部委聯合發文正式啟動大病保險試點工作以來，保監會黨委高度重視，組織全行業認真做好試點承辦服務工作。試點近三年來，在黨中央、國務院的堅強領導下，在相關部委和各級黨政的大力支持，大病保險取得了比較好的試點成效，參保群眾的保障水平普遍提高了10%-15%，尤其是部分罹患惡性疾病群眾的大病報銷水平遠遠超過了基本醫保的報銷水平，因大病致貧、大病返貧現象得到了有效緩解，基本醫保基金保障效益得到放大，參保群眾得到了實惠，群眾滿意度較高，各級黨委、政府、社會公眾、新聞媒體等社會各界對大病保險的評價總體是積極的、正面的。在試點近三以后，國務院辦公廳印發《關于全面實施城鄉居民大病保險制度的意見》，標志著大病保險制度將在全國范圍內全面推開。下一步保監會將組織全行業認真貫徹落實《意見》要求，努力把大病保險這項民生工程做好、做實、做到位。
一是進一步提高保險行業對做好大病保險工作重要性的認識，通過動員、部署、落實《意見》、會議等多種形式，指導和的督促保險業切實增強做好大病保險工作的使命感和責任感，確保今年全覆蓋目標的完成，并推動大病保險制度逐步完善。
二是進一步完善大病保險相關的監管制度。根據《意見》和大病保險試點情況，保監會將修訂《保險公司城鄉居民大病保險業務管理暫行辦法》，并抓緊出臺大病保險投標管理、財務核算管理、風險調節機制、承辦服務規范、市場準入退出等配套監管制度，進一步夯實大病保險運行與監管的制度基礎。
三是進一步提升保險業服務大病保險工作的能力，鼓勵大病保險承辦保險公司不斷豐富大病保險服務內容，延伸服務鏈條，發揮自身網絡和統一法人優勢，實現即時結算、異地結算、一站式服務，積極配合有關部門加強醫療行為的干預和醫療費用管控能力建設，參與支付方式改革，切實發揮第三方制約作用，有效控制醫療費用風險。
四是進一步強化大病保險經營行為的監管。保監會將持續開展大病保險定期和不定期檢查，嚴肅查處各種違法違規行為，發現一起處理一起，切實保障參保群眾的合法權益，保證大病保險制度穩健運行，切實把好事辦好、實事辦實。
五是進一步健全考評機制，主動接受社會監督。積極配合有關部門建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評價指標體系，加強監督檢查和考核評估，同時督促商業保險機構按照《意見》要求，建立大病保險信息通報制度，主動接受社會各界的監督。
宋樹立：幾個部門都已做了簡要介紹，下面請河南省醫改辦張主任介紹情況。
河南省醫改辦專職副主任張若石：按照會議安排，先把河南省開展城鄉居民大病保險工作作個介紹匯報，首先匯報河南省貫徹國家文件精神的情況。
河南省委、省政府高度重視城鄉居民大病保險工作。2012年8月，國家6部門《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》下發后，省醫改辦組織有關部門，認真學習領會國家文件精神，充分調研和測算前4年全省及部分市基本醫保運行情況、城鄉居民補充醫療保險經辦情況和醫療救助情況，研究出臺了河南省《開展城鄉居民大病保險工作的實施意見（試行）》，選擇鄭州市、洛陽市、安陽市、新鄉市開展城鄉居民大病保險試點，自2013年4月1日啟動實施。
2014年4月，劉延東副總理視察河南醫改工作時強調，要做好城鄉居民大病保險工作，切實解決群眾“因病致貧、因病返貧”問題。河南省在認真總結試點工作的基礎上，省政府常務會議研究出臺了《河南省新型農村合作醫療大病保險實施方案》和《河南省城鎮居民大病保險實施方案（試行）》，從2014年10月1日起，新農合大病保險實施省級統籌，全省全面推開；從2015年1月1日起，城鎮居民大病保險實施省級統籌，全省全面推開。
新農合大病保險于2014年9月16日開標確定承辦商業保險經辦機構，2014年10月1日起在全省全面推開并實行省級統籌和即時結報，實現了資金管理、補償政策、保障范圍、保障年度、結算平臺的五個統一。帶資金籌集方面：為盡可能確保大病保險受益的公平性，以上年度農村居民人均純收入作為實行差異化籌資依據，將2015年度籌資標準分三個檔次。起付線為1.5萬元。城鎮居民大病保險統籌考慮各市之間的經濟發展及醫療消費水平的差異，2015年在籌資標準上全省設定22元、24元和26元三個檔次。起付線為1.8萬元。起付線是影響大病保險待遇水平和資金收支平衡的重要因素之一。確定1.8萬元主要是考慮了城鄉居民可支配收入、患者和醫保資金的承受能力。
在保障水平方面，河南省城鄉居民大病保險均按照患者醫療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫療費用越高，支付比例越高，實際支付比例達到50%以上。截至目前，全省已受理新農合符合大病保險補償條件的患者16.06萬人（其中2015年5.27萬人），即時結報大病保險費用8.38億元（其中2015年2.55億元）。城鎮居民大病保險已向商業保險機構撥付9996萬元，用于費用補償。
考慮到城鄉居民大病保險工作全面推開后，群眾的就醫需求可能得以釋放，河南省將繼續關注大病患者的受益度和基金運行安全問題，逐年調整和完善政策，做好各項政策的緊密銜接，共同發揮好托底保障；加強商業保險機構經辦人員培訓，不斷提升服務能力，同時嚴格監督管理。同時，好政策宣傳解讀，充分滿足群眾的知情權、選擇權、參與權。
宋樹立：請青海省醫改辦王主任介紹情況。
青海省醫改辦、省衛生計生委副主任王曉勤：新聞界的朋友們，大家上午好。
大病保險關乎千家萬戶的切身利益，是一項重要的惠民措施和民心工程。眾所周知，青海自然環境艱苦，重特大疾病高發，大病是導致城鄉居民因病致貧、因病返貧的重要原因之一。青海省委、省政府高度重視，結合省情實際，在2012年上半年研究制定出臺了《青海省擴大城鄉居民大病保險實施方案》，于2012年12月1日起在全省范圍內全面實施該項制度。現將主要做法匯報如下：
我省在認真分析、科學測算的基礎上研究制定了方案，并一次性在全省范圍內全面推開。一是籌資機制。按人均年50元標準統籌建立城鄉居民大病醫療保險基金。所需資金從城鄉居民醫保統籌資金或結余資金中支出，不額外增加參保參合群眾的經濟負擔。二是保障水平。保障對象是城鄉居民醫保、新農合參保參合人員，保險覆蓋所有大病，不以疾病病種區分。住院費用個人自負部分達到起付線5000元的全部納入大病醫療保險，使大病患者住院費用實際報銷比例達到80%，民政救助對象住院費用實際報銷比例達到90%以上，五保戶、特困戶、重度殘疾人實際報銷比例達到100%。三是統籌層次。我省在基金管理上實行了省級統籌，在經辦服務提供上實行分級實施，同分結合，既提高了大病保險抗風險能力，又讓群眾就近方便獲得醫保補償服務。四是承辦主體。將全省兩市六州劃分為兩個區域，通過招標方式引入兩家商業保險機構承辦城鄉居民大病保險工作，運用市場機制，增加行業競爭，提高服務水平。五是基金支付。大病保險保險基金的85%一次性劃轉，其余15%在每年年初經考核后再予以結算。建立了大病風險調節資金，調節地區間大病醫療保險資金的平衡、結轉至下一年度支付大病醫療費用以及以后年度的政策性虧損。商業保險機構經辦費用約占總資金的4%左右，以政府購買服務的方式納入財政預算，經考核后支付給保險公司。
為了保障大病保險工作的順利實施，我省重點強化了兩項工作：一是統一了城鄉居民醫保的《藥品目錄》，醫療費診療項目目錄、高值醫用耗材費用報銷范圍，規范了大病保險報銷范圍和標準；同時，研究制定了125種大病單病種限額標準，建立了考核評估機制，建立了大病保險年度考核辦法。二是加強商業保險機構經辦大病服務窗口建設，統一開發信息系統，實現“一站式”結算。
經過三年多的實施，我省已累計為14.8萬名大病患者支付大病醫療費用6億多元。大病基金收支基本平衡，資金使用率在95%左右。實踐證明，我省大病保險制度深受群眾歡迎，大病患者充分受益，群眾滿意度不斷提高，制度運行平穩、可持續，切實減輕了城鄉居民的大病醫療負擔，提高了群眾健康保障水平。
宋樹立：下面請太倉市醫保中心錢主任介紹情況。
江蘇省太倉市醫保中心主任錢瑛琦：我就太倉市大病保險的簡要做法匯報如下：
2008年初，江蘇省太
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