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滕州重拳出擊規范醫保服務行為
發布時間:2016-11-29 來源:人社局 作者:人社局 瀏覽量:842

 為加強定點醫療機構監管,保障醫保基金安全,滕州市重拳出擊,切實規范醫保服務行為,醫保體系逐步健全完善,群眾滿意度不斷提升。截至今年9月底,居民醫保整體支出5.1億元,預計年度結余1500萬元。
  我市嚴把本地住院病人入院關、病種關、“三大目錄”執行關,堅持日常督查與重點稽核相結合、人工篩查與智能審核相結合等多種有效稽查方式,嚴防資金流失浪費;完善異地就醫監督管理機制,加大對醫療費用發生額超過5萬元的異地就醫病例抽查力度,避免不合理醫保基金支出740萬元。實行監督考核機制,對定點醫療機構“基礎管理、服務管理、醫療管理、藥品管理、內部評價體系、指標考核”等六個方面實行百分制考核,對低于60分的醫療機構給予通報批評,扣除全年保證金并責令限期整改,今年已兌付2015年預留保證金4100萬元,扣除保證金8.6萬元。

  同時,建立醫師信用體系,完善醫保醫師信息數據庫,實現各醫院接口程序實時數據對接,將醫師處方與醫保三個目錄對應上傳,通過篩查分析可疑數據,及時發現違規醫療服務行為,并追究相關醫師責任。此外,建立醫院內控機制,深入開展醫保規范化建設年活動,指導各定點醫院建立院內醫保評價、院內醫保考核及違規暫停或取消醫保處方權等8項制度,醫院醫保工作規范化、科學化水平全面提高,掛床住院、過度醫療等不規范醫療行為得到有效遏制。

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